Δευτέρα, 2 Μαΐου 2016

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ






Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι μία από τις σπουδαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις και αποτελεί την πιο κοινή διαδικασία ανακατασκευής του ισχίου ενηλίκων για την αντιμετώπιση πολλών παθήσεων. Η κατεστραμμένη άρθρωση του ισχίου  δυσχεραίνει τη λειτουργικότητα του, την κίνηση του ασθενούς και κατ’ επέκταση το επίπεδο διαβίωσης του. Η ζωή είναι κίνηση και η κίνηση είναι ζωή. Η ολική αρθροπλαστική ισχίου επιτρέπει σε ασθενείς που θα ήταν καταδικασμένοι σε μόνιμη επώδυνη αναπηρία στο κρεβάτι να βαδίζουν χωρίς πόνο και να γίνουν ικανοί να εξυπηρετήσουν τους εαυτούς τους.
  
Η πρώτη αναφορά γίνεται το μακρινό 1891 στη Γερμανία από τον Τ. Gluck. Το 1912 ο Jones σχημάτισε μία παρεμβατική μεμβράνη από φύλλα χρυσού. Το 1923 χρησιμοποιήθηκε εκμαγείο από γυαλί(Smith-Petersen) και το 1937 κράμα κοβαλτίου, χρωμίου και μολύβδου από τους Venable  και Stuck. To 1940 o Austin Moore χρησιμοποίησε μεταλλική πρόθεση σε χειρουργείο ημιαρθροπλαστικής και τη δεκαετία του ‘70 ο Dr Sir John Charnley όντας πρωτοπόρος εισήγαγε τη χρήση ανοξείδωτου ατσαλιού, πολυαιθυλενίου και τσιμέντου.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ  
Αρθρίτιδα
ρευματοειδής, νεανική ρευματοειδής (νόσος Still), αγκυλοποιητική σπονδυλίτις

Εκφυλιστική πάθηση (οστεοαρθρίτις, υπερτροφική)
 πρωτογενής
 δευτερογενής
επιφυσιολίσθηση μηριαίας κεφαλής, Σ.Ε.Ι., Legg-Calve-Perthes, ν. Paget, τραυμα  (κάταγμα/εξάρθρημα)

Οστεονέκρωση
ιδιοπαθής, μετατραυματική, αιμοσφαιρινοπάθειες, αλκοόλ, κορτιζόνη, επιφυσιολίσθηση, νεφρική ανεπάρκεια κ.α 
Άλλες περιπτώσεις
φυματίωση, αποτυχίες ανακατασκευής ( οστεοτομία, πρόθεση μηριαίας κεφαλής, προηγηθείσα ολική ή ημιολική), κάταγμα ισχίου, όγκος των οστών, κληρονομικές παθήσεις (αχονδροπλασία), προηγηθείσα αρθρόδεση ισχίου κ.α

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 
  •   Ενεργός φλεγμονή του ισχίου
  •   Ενεργός φλεγμονή οποιαδήποτε προελεύσεως 
  •  Οποιαδήποτε ασταθής πάθηση που θα μπορούσε να αυξήσει τη νοσηρότητα και θνητότηταΣχετικές: ταχεία καταστροφή οστού, νευροπαθητική αρθροπάθεια, νευρολογικές παθήσεις


ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  •   Ηλικία (60-75)
  •   Αποτυχία συντηρητικής αγωγής
  •   Πάθηση, εύρος κίνησης ισχίου, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πάθηση
  •   Δραστηριότητες, εργασία, τρόπος ζωής


ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ 
  •   Γενικότερη κατάσταση ασθενούς…ανέχεται μία μείζονα χειρουργική επέμβαση?
  •   Προσδόκιμο επιβίωσης
  •   Πλήρης εργαστηριακός έλεγχος (απεικονιστικός και αιματολογικός)
  •   Διακοπή αντιφλεγμονωδών, αντιθρομβωτικών και αντιαιμοπεταλιακών 7-10 μέρες προεγχειρητικά
  •   Εκρίζωση πυογόνων βλαβών δέρματος
  •   Αποκλεισμός προηγηθείσας φλεγμονής ισχίου
  •   Κλινική εξέταση  σπονδυλικής στήλης, άνω και κάτω άκρων
  •   Έλεγχος απαγωγών μυών
  •   Έλεγχος μήκους κάτω άκρων
  •   Εκτίμηση του πόνου στο ισχίο ( δεν είναι πάντα αρθρίτιδα) – πόνος στη βουβωνική χώρα στο μηρό, στο γόνατο
  •   Συνύπαρξη αρθρίτιδας στη σπονδυλική στήλη, γονάτων

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ 

ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΛΕΚΑΝΗΣ ΚΑΙ ΠΛΑΓΙΑ ΤΟΥ ΠΑΣΧΟΝΤΟΣ ΙΣΧΙΟΥ ΜΕ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΛΟΥ ΤΟΥ ΜΗΡΙΑΙΟΥ

 



Με τις προεγχειρητικές ακτινογραφίες εκτιμάται η ακεραιότητα της κοτύλης, το εύρος του μηριαίου αυλού, το μέγεθος των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν και η αναγκαιότητα λήψης οστικών μοσχευμάτων. Για επιπλέων έλεγχο γίνονται λοξές ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία.





ΟΦΕΛΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ
Μετά την ολική αρθροπλαστική του ισχίου μπορείτε να περιμένετε ότι θα κινήστε πιο άνετα. Οι περισσότεροι άνθρωποι απολαμβάνουν όλα τα οφέλη που αναφέρονται παρακάτω. Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου σχεδόν πάντα:
  • Σταματάει ή μειώνει σημαντικά τον πόνο. Ακόμα και ο πόνος από την επέμβαση θα πρέπει να εξαφανιστεί σε λίγες εβδομάδες.
  • Αυξάνει τη δύναμη των κάτω άκρων. Χωρίς τον πόνο στο ισχίο θα μπορείτε να χρησιμοποιείτε περισσότερο τα πόδια σας. Αυτό θα δυναμώσει τους μύες σας.
  • Βελτιώνει την ποιότητα ζωής επιτρέποντας σας να εκτελείτε δραστηριότητες της καθημερινής ζωής με μεγαλύτερη ευκολία.


Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου